The HPV-Automated Visual Evaluation (PAVE) Consortium is validating a cervical screening strategy enabling accurate cervical screening in resource-limited settings. A rapid, low-cost HPV assay permits sensitive HPV testing of self-collected vaginal specimens; HPV-negative women are reassured. Triage of positives combines HPV genotyping (four groups in order of cancer risk) and visual inspection assisted by automated cervical visual evaluation (AVE) that classifies cervical appearance as severe, indeterminate, or normal. Together, the combination predicts which women have precancer, permitting targeted management to those most needing treatment.
We analyzed CIN3+ yield for each PAVE risk level (HPV genotype crossed by AVE classification) from nine clinical sites (Brazil, Cambodia, Dominican Republic, El Salvador, Eswatini, Honduras, Malawi, Nigeria, and Tanzania). Data from 1832 HPV-positive participants confirmed that HPV genotype and AVE classification each strongly and independently predict risk of histologic CIN3+. The combination of these low-cost tests provided excellent risk stratification, warranting pre-implementation demonstration projects.
INTRODUCCIÓN
El dengue es una enfermedad febril que afecta a la región de las Américas. En Honduras, en los últimos cinco años se han declarado dos emergencias sanitarias por esta enfermedad, relacionadas con condiciones socioeconómicas y climáticas que facilitan la transmisión del virus. Por ello, se necesitan estrategias innovadoras e integrales para prevenirlo. El World Mosquito Program desarrolló un método basado en la introducción de la bacteria Wolbachia en poblaciones de mosquitos Ae. aegypti. Wolbachia actúa reduciendo la capacidad de Ae. aegypti para transmitir arbovirus a través de la restricción de la infección y replicación viral en los tejidos del mosquito. Médicos Sin Fronteras realizó la implementación del método, con especial énfasis en la aceptación y participación comunitaria, como parte integral del control vectorial y prevención de dengue en la comunidad de El Manchén, Tegucigalpa, Honduras.
OBJETIVOS
Los objetivos del estudio fueron evaluar la introgresión de Wolbachia en poblaciones locales de mosquitos Ae. aegypti en la zona de intervención, el impacto asociado en la incidencia de dengue, y la aceptación y participación comunitaria en la implementación del método Wolbachia.
METODOLOGÍA
Adoptando un enfoque de pacientes y población como socios (PPP), Médicos sin Fronteras colaboró con 51 voluntarios comunitarios para implementar el método Wolbachia en El Manchén, Tegucigalpa. En conjunto, los motoristas de MSF y los voluntarios comunitarios liberaron 8.3 millones de mosquitos desde agosto 2023 a febrero 2024 (26 semanas). La introgresión fue evaluada capturando zancudos de 49 puntos aleatorios en la comunidad, los cuales después fueron examinados para detectar las proteínas de superficie de Wolbachia, con la técnica de reacción en cadena de la polimerasa por el Laboratorio de Investigaciones en Microbiología de la Universidad Nacional Autónoma de Honduras. Las evaluaciones se realizaron quincenalmente durante el periodo de liberación, y trimestralmente después de terminar con las liberaciones. Para entender la perspectiva de la comunidad, se realizó una encuesta preliberaciones y post-liberaciones que evaluó aspectos socioeconómicos, conocimientos y aceptación sobre el método. Además, se realizaron 13 grupos de discusión focales con 161 miembros de la población. Los resultados de los procedimientos de recolección cualitativos fueron analizados en NVIVO siguiendo ejes temáticos relacionados con los factores que median la aceptabilidad y la experiencia de los habitantes con la implementación de la estrategia.
RESULTADOS
Se observó una tendencia creciente en la prevalencia de mosquitos Ae. aegypti portadores de Wolbachia. Los resultados preliminares durante las liberaciones muestran porcentajes progresivos de infección de Wolbachia: 16.3%, 30.52%, 62.45%, 72.53%, hasta febrero 2024 con 82.79%. Posterior a las liberaciones, se documentó una reducción inicial y esperada (65.18% en abril 2024 y 57.55% en junio 2024), seguido por un crecimiento en septiembre 2024 a 85.27%. Las encuestas de aceptabilidad, entrevistas, y grupos focales demostraron una alta aceptabilidad de Wolbachia. Ambos antes y después de la intervención, >90% de encuestados estuvieron de acuerdo con las liberaciones implementadas por MSF y la secretaria de Salud. Un aumento en las picaduras fue el comentario negativo más común. En los grupos focales las principales preocupaciones fueron el aumento de mosquitos o de casos de dengue por las liberaciones de mosquitos, además de la inocuidad de Wolbachia. Sin embargo, los habitantes de El Manchén señalaron una perspectiva positiva de la estrategia para el control vectorial. Desafíos de implementación incluyeron el escepticismo de la comunidad, la inseguridad, y factores ambientales que afectaron los huevos. Beneficios indirectos del trabajo conjunto con la comunidad incluyen 25 iniciativas nuevas de la comunidad para el control de vectores, a partir de la adopción del enfoque PPP y apoyo por MSF.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Los resultados sugieren que la implementación de la Wolbachia contra el dengue sea factible y aceptable en Tegucigalpa, Honduras, con el apoyo de la comunidad para la implementación de la estrategia. El establecimiento aparente de Wolbachia sugiere que pueda tener un impacto positivo en la incidencia de dengue. Se continuará monitoreando el establecimiento y las tasas de incidencia de arbovirus a través de un análisis de series temporales interrumpidas con datos históricos y prevalencias actuales de dengue. Se sugiere mantener mecanismos de prevención de arbovirus integrales.
Experiences of Wolbachia implementation in the control of arbovirus vectors in Tegucigalpa, Honduras
INTRODUCCIÓN
En Ciudad de México existe un flujo migratorio creciente y diverso, con una presencia en aumento de Personas en Movimiento (PeM) extracontinentales y no hispanohablantes. Para 2023 México registró un número sin precedentes de personas migrantes en tránsito y como país destino. La ruta migratoria implica para muchas PeM experiencias traumáticas o estresantes, debido a violencia, agresiones sexuales, incertidumbre, inseguridad, escaso acceso a protección y la vivienda en condiciones precarias; lo que aumenta el riesgo de presentar reacción de estrés agudo (REA), desarrollar síntomas de depresión, ansiedad, y trastorno de estrés postraumático (TEPT). Aunque el español fue predominante en las atenciones prestadas por Médicos Sin Fronteras (MSF) en la región de México, Guatemala y Honduras, 10% las atenciones fueron proporcionadas a PeM originarias de Haití, hablantes de creole haitiano; además en la Ciudad de México se han identificado progresivamente PeM provenientes de otras regiones extracontinentales, no hispanohablantes. En este escenario, el componente de mediación cultural del proyecto se encuentra en sobredemanda. Las condiciones de la migración, la volatilidad del contexto y la alta movilidad obligan a crear intervenciones estratégicas para las actividades y diversificar las prácticas para proporcionar atención a la población; por ello, el equipo del Proyecto Migrantes Ciudad de México (MX-102) se ha enfrentado a los retos de sensibilizar sobre salud mental para atender las necesidades de la diversidad de perfiles culturales y de idioma de la población. Ante este panorama, en el Proyecto Migrantes Ciudad de México como iniciativa del equipo de salud mental, se creó e implementó el estresómetro, una herramienta fundamentada en los criterios diagnósticos de TEPT y REA del CIE-11, enmarcados en 12 reacciones típicas formuladas en oraciones sencillas, acompañadas de íconos para retratarlas. El objetivo del estresómetro es psicoeducar sobre estrés y sus reacciones regulares, además de promover la salud mental. Para usar la herramienta, se presenta a la persona el esquema que contiene la cinta con 12 marcas e íconos, además de las oraciones representativas, pidiéndole que indique cuántas reacciones ha tenido y cuál es la más relevante para sí misma. Posteriormente, se realiza el conteo de síntomas reportados por la persona para localizar su posición en la cinta con marcas. Una vez identificado el punto en el que se encuentra la persona, se le brinda retroalimentación sobre el estrés presente y las reacciones esperadas, enlazando esta primera lectura con el concepto de sobrevivencia y su papel como factor protector ante eventos amenazantes. Finalmente, se proporcionan recomendaciones generales y de uso práctico con fines de contención emocional (grounding techniques). El estresómetro también fue usado en la consulta psicológica, para facilitar el diálogo y la intervención sobre los síntomas relacionados con el estrés.
MÉTODOS
El pilotaje y uso del estresómetro inició en mayo de 2023 en las actividades del Proyecto MX102. Desde la concepción hasta la validación del estresómetro, hubo retroalimentación entre el equipo de terreno y el gestor de actividades de salud móvil (MobHAM) para vigilar la pertinencia, además de compartir la iniciativa con otros equipos de terreno de la región. Durante este tiempo se realizaron ajustes continuos al formato y se tradujo a créole haitiano con apoyo del equipo de mediación intercultural, monitoreando la respuesta de los usuarios en consulta individual y en grupos pequeños en actividades de terreno. La validación del estresómetro se dio en enero de 2024 por el especialista de salud mental (Mental Health Advisor) del centro operacional de Ginebra (OCG) de MSF como una herramienta psicoeducativa, en la cual se sugirió integrar los factores protectores del estrés y resiliencia como parte de la retroalimentación tras la lectura de estresómetro. Resultados El estresómetro cristaliza en una herramienta psicoeducativa, de uso sencillo e intuitivo, la teoría del estrés. El uso de recursos lectivos y visuales ayuda a que la comprensión del estresómetro resulte sencilla para las PeM. De esta forma, las personas usuarias de esta herramienta fueron capaces de señalar y enfatizar la importancia de cada síntoma para sí. Además, permitió profundizar en algunos elementos de la experiencia de las PeM, cuando narran los elementos subyacentes al síntoma, de manera tal que se pueden expresar en sus propios términos, lo que ha favorecido la comunicación con los pacientes, posibilitando la psicoeduación y el acceso a los servicios MSF.
CONCLUSIÓN
En este apartado, se responderá a la pregunta: ¿qué reto u oportunidad aborda su iniciativa de innovación y por qué es importante para MSF? El reto que el estresómetro aborda es aquel que se experimenta de manera cotidiana en las operaciones: dialogar sobre salud mental de manera sencilla y accesible para las PeM, en un contexto de multiculturalidad y con diferentes idiomas. Al ser el estrés un elemento previsiblemente presente durante la ruta migratoria, contar con un material de apoyo para las PeM y el equipo de MSF, resulta de gran valor para que aquellas personas que han tenido limitado acceso a la salud cuenten con pistas y un material de apoyo para compartir su experiencia. El estresómetro obedece a esta necesidad de establecer un marco común para el diálogo de salud mental con las PeM, que sea claro y con expresiones cotidianas, para establecer un diálogo basado en hacer una lectura del estrés presente, enlazándola con su funcionamiento como factor protector, para modular las respuestas en favor de las PeM, aumentando la probabilidad de que accedan a los servicios MSF. Para MSF, el estresómetro resulta de cardinal importancia, dado que es una herramienta creada en el mismo seno de las operaciones, con información de calidad y confiable, que permite la proximidad con la población beneficiaria. La implementación del estresómetro como recurso psicoeducativo, con expresiones coloquiales y culturalmente apropiadas, ha resultado clave para establecer confianza e iniciar el diálogo en torno a la importancia de la gestión del estrés. A partir del uso de referentes comunes a las PeM, el equipo identificó que las personas eran capaces de señalar o nombrar sus síntomas de forma ágil y sencilla. La herramienta ha resultado de utilidad entre el equipo para sensibilizarles sobre los signos y síntomas comunes que podían indicar alguna necesidad de salud mental. El diseño del estresómetro, en tamaño media carta por ambos lados, es ajustable para su uso como material psicoeducativo, como planfleto para las PeM o en forma de póster informativo en los sitios de atención, para contribuir a promocionar la importancia de la salud mental. El estresómetro ha fungido entonces como un referente común para promover la salud mental y asistir en la psicoeduación. Finalmente, apoyó en el empoderamiento de los pacientes para buscar asistencia sanitaria, lo que resultó en la identificación de casos en los que MSF pudo intervenir. Los siguientes pasos incluyen evaluar el impacto cuantitativo de esta herramienta y discutir su pertinencia en otros espacios donde MSF brinda atención a PeM, además de que su uso puede extenderse a los trabajadores humanitarios de perfil médico y no médico con fines de reforzamiento educativo y de proveer un servicio de calidad a las PeM.
High‐risk Hodgkin lymphoma (HRHL) in children is curable with combined modality therapy. The Association of Pediatric Hematology‐Oncology of Central America (AHOPCA) is a consortium of cancer centers from Central America. In 2004, AHOPCA implemented a guideline with a short course of chemotherapy (mStanfordV), strict diagnostics, and radiation guidelines, aimed at reducing abandonment and improving outcomes.
METHODS
Newly diagnosed children less than 18 years of age with high‐risk HL (Ann Arbor stages: IIB, IIIB, IV) from AHOPCA centers were staged with chest radiography and ultrasound or computed tomography. Therapy was a modified Stanford V (mStanfordV), substituting cyclophosphamide for mechlorethamine and involved field radiation.
RESULTS
Of 219 patients with HRHL, 181 patients were eligible and evaluable; 146 (81%) were boys, 22% being less than 6 years; 43 were stage IIB, 84 IIIB, and 54 IV. Thirty‐one (17%) abandoned therapy, 28 (15%) progressed, 30 (17%) relapsed, and eight (4%) died of toxicity. Radiation guidelines were not followed. Five‐year abandonment‐sensitive event‐free survival and overall survival (AS‐EFS, AS‐OS ± SE) for the cohort were 46% ± 4% and 56% ± 4%; 5‐year AS‐OS for stages IIB, IIIB, and IV was 76% ± 7%, 59% ± 7%, and 35% ± 7% (p = .0006).
CONCLUSION
Despite instituting a short treatment guideline, it did not improve the abandonment rate (17%) and did not achieve the reported outcomes of Stanford V. The cyclophosphamide dose used to replace merchlorethamine was inadequate. Despite strict guidelines, the radiation therapy application was inaccurate. Weekly chemotherapy may have adversely affected abandonment of therapy by increasing the burden of travel time. Based on these results, AHOPCA established a new abandonment strategy and a new guideline.
Chagas disease (American trypanosomiasis) is a zoonotic or anthropozoonotic disease caused by the parasite Trypanosoma cruzi. Predominantly affecting populations in poor areas of Latin America, medical care for this neglected disease is often lacking. Médecins Sans Frontières/Doctors Without Borders (MSF) has provided diagnostic and treatment services for Chagas disease since 1999. This report describes 10 years of field experience in four MSF programs in Honduras, Guatemala, and Bolivia, focusing on feasibility protocols, safety of drug therapy, and treatment effectiveness.
METHODOLOGY:
From 1999 to 2008, MSF provided free diagnosis, etiological treatment, and follow-up care for patients <18 years of age seropositive for T. cruzi in Yoro, Honduras (1999-2002); Olopa, Guatemala (2003-2006); Entre Ríos, Bolivia (2002-2006); and Sucre, Bolivia (2005-2008). Essential program components guaranteeing feasibility of implementation were information, education, and communication (IEC) at the community and family level; vector control; health staff training; screening and diagnosis; treatment and compliance, including family-based strategies for early detection of adverse events; and logistics. Chagas disease diagnosis was confirmed by testing blood samples using two different diagnostic tests. T. cruzi-positive patients were treated with benznidazole as first-line treatment, with appropriate counseling, consent, and active participation from parents or guardians for daily administration of the drug, early detection of adverse events, and treatment withdrawal, when necessary. Weekly follow-up was conducted, with adverse events recorded to assess drug safety. Evaluations of serological conversion were carried out to measure treatment effectiveness. Vector control, entomological surveillance, and health education activities were carried out in all projects with close interaction with national and regional programs.
RESULTS:
Total numbers of children and adolescents tested for T. cruzi in Yoro, Olopa, Entre Ríos, and Sucre were 24,471, 8,927, 7,613, and 19,400, respectively. Of these, 232 (0.9%), 124 (1.4%), 1,475 (19.4%), and 1,145 (5.9%) patients, respectively, were diagnosed as seropositive. Patients were treated with benznidazole, and early findings of seroconversion varied widely between the Central and South American programs: 87.1% and 58.1% at 18 months post-treatment in Yoro and Olopa, respectively; 5.4% by up to 60 months in Entre Ríos; and 0% at an average of 18 months in Sucre. Benznidazole-related adverse events were observed in 50.2% and 50.8% of all patients treated in Yoro and Olopa, respectively, and 25.6% and 37.9% of patients in Entre Ríos and Sucre, respectively. Most adverse events were mild and manageable. No deaths occurred in the treatment population.
CONCLUSIONS:
These results demonstrate the feasibility of implementing Chagas disease diagnosis and treatment programs in resource-limited settings, including remote rural areas, while addressing the limitations associated with drug-related adverse events. The variability in apparent treatment effectiveness may reflect differences in patient and parasite populations, and illustrates the limitations of current treatments and measures of efficacy. New treatments with improved safety profiles, pediatric formulations of existing and new drugs, and a faster, reliable test of cure are all urgently needed.
