Enquête sur l’accès aux soins, la malnutrition, la mortalité et la violence. Aires de santé de Nyabiondo et Aire de Santé de Mahanga -Province du Nord Kivu, République Démocratique du Congo, 2019

Introduction

MSF est présent dans la zone de santé de Masisi depuis 2007 et fournit des activités de soutien aux soins de santé dans l'hôpital général de référence de Masisi et des soins de santé primaires dans les centres de santé de Masisi et Nyabiondo. Dans l'aire de santé de Mahanga, les services de MSF se limitent aux références de patients et aux cliniques mobiles. La population du Masisi reste confrontée à des nombreux défis sanitaires tandis que les financements humanitaires s’amenuisent pour le Nord Kivu. Les attentes sont donc croissantes envers MSF. Dans un contexte qui reste un contexte « par défaut », il est important de ne pas céder au ‘piège’ de la «couverture des soins de santé ». Le projet de MSF a Masisi doit donc conserver une capacité de réponse sélective (MSF na pas la capacité de répondre à toutes) mais de qualité aux urgences. Cette étude visait à mesurer les indicateurs de mortalité, évaluer l'accès à la santé, évaluer la situation de violence ainsi que l'accès nutritionnel de l'état sanitaire des enfants de 6 mois à 5 ans dans les zones sanitaires de Nyabiondo et Mahanga afin d'orienter les activités de MSF dans la zone pour 2020 et au-delà.

Méthodologie

Deux enquêtes rétrospectives auprès des ménages dans les aires de santé de Nyabiondo et Mahanga, avec sondage aléatoire en grappe à deux degrés. 72 grappes ont été enquêtées ; 36 par aires de sante. La période de rappel s’étendait du 1er Janvier 2019 (fête de nouvel an 2019) au jour de l’enquête. La population cible comprenaient toutes les personnes vivant dans les villages situés dans les aires de santé de Nyabiondo et Mahanga. L’évaluation de la situation nutritionnelle a été limitée aux enfants de 6 mois à 5 ans.

Résultats

Dans les aires de sante de Nyabiondo et Mahanga, 10 997 personnes résidant dans 1 633 ménages ont été investiguées. La taille moyenne des ménages était 6,7 personnes et les enfants âgés de moins de 5 ans ont représenté 19,8% (95% IC : 19,0-20,7) de l’ensemble des personnes investiguées. Pendant la période de rappel, 83 décès ont été rapportés : le taux (brut) de mortalité pour les deux aires de santé [Nyabiondo : 0,45 décès/10 000/jour (95% IC : 0,32-0,59 ; Deff : 1,35) et Mahanga : 0,22 décès/10 000/jour (95% IC : 0,15-0,30 ; Deff : 2,28)] combiné était estimé à 0,35 décès/10 000/jour (95% IC: 0,27-0,44; Deff : 1,71) et le taux de mortalité spécifique chez les enfants de moins de 5 ans pour les deux aires de santé [Nyabiondo : 0,68 décès/10 000/jour (95% IC : 0,32-1,03 ; Deff : 0,86) et Mahanga : 0,75 décès/10 000/jour (95% IC : 0,40-1,09 ; Deff : 1,46)] combiné était estimé à 0,71 décès/10 000/jour (95% IC: 0,44-0,97; Deff : 1,19). Le paludisme a été signalé comme la principale cause de décès responsable de 36,1% (95% IC:25,9-47,4) de tous les décès, alors que 49,4% (95% IC:38,2-60,6) des décès sont survenus au niveau des ménages.

8/10 des personnes qui auraient été malades pendant la période de rappel à Nyabiondo ont été consultées par un médecin ou une infirmière et ont eu accès à tous les médicaments prescrits (6/10 à Mahanga). Un ou plusieurs membres de 54,7% (95% IC:52,3-57,1)] des ménages ont été victimes de violence [64,3% (95% IC:60,7-67,7) à Mahanga et 47,1% (43,9-50,4)] entre Janvier 2017 et Aout 2019; soit en moyenne 4,8 (95% IC:3,9-5,7) déplacements par ménage à Mahanga et 2,8(95% IC:2,3-3,3) déplacements par ménage à Nyabiondo durant cette période.

Les prévalences de la malnutrition aiguë sévère, modérée et globale a Nyabiondo étaient respectivement de 0,8% (95% IC:0,4-1,6), 3,3% (95% IC:2,3-4,6) et 4,1% (95% IC:3,0-5,5). A Mahanga, les prévalences la malnutrition aiguë sévère, modérée et globale a Nyabiondo étaient respectivement de 0,6% (95% IC:0,3-1,5), 1,4% (95% IC:0,8-2,5) et 2,0% (95% IC:1,2-3,3).

Discussion et Conclusion

Nos résultats montrent un taux brut de mortalité et un taux de mortalité des moins de cinq ans inférieurs aux valeurs de référence d'urgence à Mahanga. A Nyabiondo, bien que le taux de mortalité des moins de cinq ans soit inférieur à la valeur de référence d'urgence, le taux de mortalité brut est à la valeur de référence d'urgence. La situation de violence est alarmante, ce qui entraîne un déplacement fréquent de la population. La situation de la malnutrition n'est pas préoccupante car les indicateurs sont inférieurs aux valeurs de référence d'urgence.